Regionale Integrierte Vollversorgung – Angebot für Krankenkassen

Als Vertreter einer Krankenkasse stehen Sie vor der schwierigen Aufgabe, qualitativ hochwertige Leistungen anzubieten und gleichzeitig die Kosten zu minimieren. Wir helfen Ihnen dabei: Mit unserer regionalen Integrierten Vollversorgung (RIVV) steigern wir Effizienz und Qualität der Behandlung und verbessern gleichzeitig deutlich Ihre Deckungsbeiträge für alle Versicherten der Versorgungsregion. Die AOK Baden-Württemberg beispielsweise gehört zu unseren Vertragspartnern und hat von dem Erfolg unseres Systems im Gesunden Kinzigtal (Südbaden) bereits profitiert. Mehr dazu lesen Sie in unserer Pressemitteilung vom 24. Januar 2011.

Das OptiMedis-Konzept: Intersektorales Präventions- und
Versorgungsmanagement bei rein erfolgsabhängiger Vergütung

• Einbeziehung von Ärzten, Praxisangestellten und Patienten
  Unsere Ärzte und Praxisangestellten schulen wir intensiv für das praxisübergreifende Krankheits- und Gesundheitsmanagement der teilnehmenden Versicherten. Dadurch können wir hohe Anforderungen an eine ganzheitliche und auf Prävention ausgerichtete Versorgung der Versicherten erfüllen. Patienten und Ärzte entscheiden zudem gemeinsam über Diagnose und Therapie (Shared-Decision-Making).
• Managementgesellschaft als Partner der Krankenkasse
  Wir gründen zusammen mit den Ärzten einer Region eine Managementgesellschaft, an der zu 2/3 die Ärzte und zu 1/3 OptiMedis beteiligt sind. OptiMedis stellt in dieser Gesellschaft die Geschäftsführung und übernimmt so unternehmerische und finanzielle Verantwortung. Durch die Beteiligungsverhältnisse können wir gewährleisten, dass alle Partner die gesteckten Ziele mit höchster Motivation verfolgen.
• Höhere Qualität
  Wir nutzen die modernsten Erkenntnisse der Gesundheitswissenschaften, arbeiten mit Innovationen – etwa im Bereich der Telemedizin – und entwickeln neue Abläufe und Prozeduren in enger Kooperation mit den Lehrstühlen der Versorgungsforschung, um die Gesundheit der Versicherten in der Region langfristig zu erhalten. Gleichzeitig werden sämtliche Maßnahmen sorgfältig evaluiert, so dass wir sie kontinuierlich verbessern können. Durch die höhere Qualität der Versorgung steigen die Deckungsbeiträge der Krankenkassen.
• Anreiz für Ärzte
  Die an den Managementgesellschaften beteiligten Ärzte erhalten von OptiMedis eine Aufwandsvergütung für die zusätzlichen speziell von uns gewünschten Leistungen, bleiben aber ansonsten in der Vergütung der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) – solange die Krankenkasse nicht ein Bereinigungsverfahren vereinbart hat. Gleichzeitig profitieren die Ärzte durch ihre Beteiligung an der Managementgesellschaft an den finanziellen Erfolgen, sobald die langfristigen Ziele erreicht wurden.
• Vernetzung der Leistungspartner
  Durch eine enge Vernetzung aller beteiligten Leistungserbringer und die intersektorale Koordination von Behandlungsprozessen vermeiden wir Doppeluntersuchungen, reduzieren stationäre Einweisungen und verringern Effizienz- und Qualitätsverluste an den Schnittstellen der Sektoren. Wir vermeiden Arzneimittelinteraktionen und sorgen für eine zeitlich rationelle Abfolge von Behandlungsschritten.
• Professionelles Datenmanagement
  Mit unserem leistungsfähigen Datenmanagement können wir Prozessabläufe zielgerichtet auswerten, Ergebnisse evaluieren, ein detailliertes Controlling durchführen und bei Zielabweichungen gezielt und frühzeitig intervenieren. Unser Anspruch: Die richtige Maßnahme zur richtigen Zeit bei den richtigen Versicherten anwenden – so zum Beispiel gezielt bei den sozial Schwächeren und Morbideren. Durch Feedbackberichte an die Praxen schöpfen wir die Potenziale im vertrauensvollen und kollegialen Miteinander erfolgreich aus.
• Investition in Prävention – Beteiligung der Region
  Gesunde Menschen verursachen weniger Behandlungskosten. Diesem einfachen Prinzip folgend initiieren wir Präventionsprogramme, die helfen, Zivilisationskrankheiten einzudämmen. Und weil wir diese Programme lokal mit unmittelbarem Kontakt zu den Menschen vor Ort, ihren Vereinen, ihrer Lokalpresse und ihren Bürgermeistern managen, erreichen wir einen sehr hohen Einschreibungs- und Umsetzungsgrad.

Der Nutzen der Krankenkasse

Krankenkassen, die sich in Integrierten Vollversorgungssystemen von OptiMedis engagieren, profitieren in vielerlei Hinsicht:

• eine deutliche Verbesserung ihres Deckungsbeitrags für die Versorgungsregion
• eine höhere Versorgungs- und Lebensqualität für ihre Versicherten sowie eine langfristig
• kosteneffiziente Versorgung
• steigende Kundenzufriedenheit und Mitgliederbindung
• Imagegewinn als moderne Kasse, die sich in innovativen Versorgungsprojekten engagiert
• Vorsprung im Wettbewerb
• Lerneffekte für neue Versorgungsformen

Um sowohl die medizinischen wie die ökonomischen Potentiale dieser Versorgungsform voll auszuschöpfen, ist es unser Ziel, eine möglichst große Anzahl von „Kinzigtälern“ zu etablieren. Wir streben daher Rahmenverträge mit Krankenkassen an, die den sukzessiven Aufbau einer größeren Zahl von Versorgungsnetzen nach dem Vorbild des Gesunden Kinzigtals ermöglichen.